الالتزام بإرشادات الممارسة للعلاج الأوّلي للاعتلال الدماغي الكبدي الظاهر لدى مرضى تليّف الكبد: دراسة وصفية استعادية

الملخّص

المقدمة: عدم الالتزام بالإرشادات الإكلينيكية أمرًا شائعًا في الممارسة السريرية، ويساعد في زيادة تكاليف الرعاية الصحية. لذلك، هدفت هذه الدراسة إلى تقييم مدى الالتزام بإرشادات الممارسة الصادرة عن الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد والجمعية الأوروبية لدراسة الكبد (AASLD/EASL) فيما يخصّ العلاج الأوّلي للاعتلال الدماغي الكبدي الظاهر (Overt Hepatic Encephalopathy, OHE) في أحد المستشفيات السودانية الثلاثية الرعاية.

المنهجية:أُجريت دراسة وصفية استعادية قائمة على المستشفى في قسم أمراض الكبد بمستشفى ابن سينا التخصّصي في الخرطوم، السودان. شملت الدراسة جميع المرضى المصابين بتليّف الكبد الذين تمّ إدخالهم إلى المستشفى خلال الفترة من يناير إلى ديسمبر 2019. جُمعت البيانات من الملفات الطبية للمرضى باستخدام استمارة جمع بيانات مُتحقَّق من صلاحيتها، ثم جرى تحليلها باستخدام برنامج SPSS الإحصائي.

النتائج: اظهرت النتائج بأن من بين 148 مريضًا مصابًا بتليّف الكبد، تم تسجيل حدوث الاعتلال الدماغي الكبدي الظاهر لدى 65 مريضًا (43.9%). شكّل الذكور النسبة الأكبر من العينة (81.5%). كان متوسّط العمر 58.1 ± 12 سنة (الانحراف المعياري). وقد تبيّن أن 33.8% من المرضى قد قدموا بدرجة ثانية من الاعتلال الدماغي الكبدي (Grade II HE). وكانت العدوى هي العامل المحفِّز الرئيسي في 25.7% من الحالات. تم البدء في علاج العوامل المحفِّزة لدى جميع المرضى بعد الدخول إلى المستشفى، كما تم الشروع في خفض مستوى الأمونيا في الدم لدى 95.3% من المرضى. استُخدم اللاكتولوز (Lactulose) في صورة علاج أحادي (Monotherapy) كخيار علاجي أوّل في 30.8% من الحالات، وكانت الجرعة الابتدائية للاكتولوز 10–15 مل ثلاث مرات يوميًا في 38.6% من الحالات. وبالإضافة إلى ذلك، خرج 83% من المرضى من المستشفى بنتائج سريرية جيّدة. وقد لوحِظ التزام جيّد بالإرشادات فيما يخصّ تحديد العوامل المحفِّزة وعلاجها، غير أنّ العلاج الأحادي باللاكتولوز مثّل العلاج الأوّلي في 32.3% فقط من الحالات، كما أنّ أيًّا من المرضى لم يتلقَّ الجرعة الابتدائية الموصى بها من اللاكتولوز وفقًا لإرشادات AASLD/EASL، مما يُشير إلى ضعف الالتزام بهذه الإرشادات في هذا الجانب.

الاستنتاج:رغم عدم كفاية الالتزام بإرشادات الممارسة المتعلّقة باستخدام اللاكتولوز كعلاج أحادي أوّلي والجرعة الابتدائية الموصى بها، فإن الغالبية العظمى من المرضى قد غادروا المستشفى بنتائج سريرية إيجابية.