الملخص
المقدمة: العدوى الفطرية الغازية (IFIs) من المضاعفات الشائعة لدى الأطفال الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا مكثفًا أو خضعوا لزراعة الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم (HSCT)، وترتبط بمعدلات مرتفعة من المراضة والوفيات. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم مدى استخدام وصفات الوقاية المضادة للفطريات والنتائج السريرية المرتبطة بها.
المنهجية: أجريت دراسة استعادية شملت الأطفال (≤18 عامًا) الذين تم تشخيصهم بأمراض الدم الخبيثة أو خضعوا لزراعة خلايا جذعية وكانوا معرضين لخطر مرتفع للإصابة بعدوى فطرية، وتلقوا علاجًا مضادًا للفطريات عبر الوريد في مستشفى جامعة السلطان قابوس، بين يناير 2018 وأبريل 2024.
النتائج: شملت الدراسة 222 مريضًا، تلقى 208 منهم (93.69٪) وقاية مضادة للفطريات. من بين هؤلاء، تلقى 148 مريضًا (66.67٪) وقاية مناسبة من حيث نوع الدواء، بينما تلقى 179 منهم (86.06٪) جرعة صحيحة. أظهرت النتائج أن المرضى الذين لم يتلقوا وقاية مضادة للفطريات كانت لديهم معدلات أعلى من الإصابة بعدوى فطرية خلال فترة التنويم (85.71٪ مقابل 12.02٪، p < 0.01)، كما أن مدة الإقامة في المستشفى كانت أطول (67.5 يومًا مقابل 10 أيام، p = 0.015)، بالإضافة إلى ارتفاع معدل الوفيات لأي سبب خلال 90 يومًا (21.43٪ مقابل 2.88٪، p < 0.01) مقارنةً بمن تلقوا وقاية. أظهر تحليل البقاء أن المرضى غير المتلقين للوقاية كانوا أكثر عرضة للوفاة المبكرة بنسبة 12٪. كما أظهرت البيانات أن الوقاية المضادة للفطريات تقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بعدوى فطرية خلال التنويم بنسبة أرجحية معدّلة (aOR) بلغت 0.13 [95% CI: 0.019–0.801].
الاستنتاجات: استخدام الوقاية المضادة للفطريات مرتفعًا بين هذه الفئة، وقد ساهم بشكل ملحوظ في تقليل حدوث العدوى وتحسين نتائجها السريرية. ومع ذلك، فإن التفاوت في الممارسات ونقص البيانات الخاصة بالأطفال يسلّط الضوء على الحاجة إلى وجود إرشادات موحّدة ومزيد من الدراسات لتعزيز استراتيجيات الوقاية في هذه الفئة، كما أن الاستخدام المنهجي للرصد العلاجي للأدوية (TDM) قد يوفر رؤى أكثر دقة وموثوقية.
الكلمات المفتاحية:زراعة الخلايا الجذعية المكوّنة للدم (HSCT)؛ الوقاية المضادة للفطريات؛ الأطفال؛ النتائج السريرية؛ أمراض الدم الخبيثة؛ العدوى الفطرية الغازية.
J Clin Med. 2024